Aspectos psicológicos relacionados com a dor fantasma
Curso de medicina
Eixo IESCG – IC
ANA ELISA DE FREITAS SOUZA, GABRIELLY RODRIGUES LARA, ISABELA MARQUES SILVA, LARISSA BRAGA CASTRO, MARIA EDUARDA SANTOS RODRIGUES.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS RELACIONADOS COM A DOR FANTASMA
Brasília
Maio de 2022
ANA ELISA DE FREITAS SOUZA
GABRIELLY RODRIGUES LARA
ISABELA MARQUES SILVA
LARISSA BRAGA CASTRO
MARIA EDUARDA SANTOS RODRIGUES
ASPECTOS PSICOLÓGICOS RELACIONADOS COM A DOR FANTASMA
Projeto de pesquisa apresentado ao curso de graduação em Medicina do Centro Universitário Euro – Americano (UNIEURO) como requisito para obtenção de nota em Iniciação Científica V. Orientado pelo Prof. Dr. Joaquim Brasil – Neto.
Brasília
Maio de 2022
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO...........................................................................................................03
PROBLEMA................................................................................................................04
JUSTIFICATIVA........................................................................................................04
HIPÓTESE..................................................................................................................04
OBJETIVOS................................................................................................................04
5.1 OBJETIVO GERAL...............................................................................................04
5.2 OBJETIVO ESPECÍFICO......................................................................................05
REFERENCIAL TEÓRICO......................................................................................05
6.1 HISTÓRICO...........................................................................................................05
6.2 INFLUÊNCIA DOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS.............................................05
6.3 ETIOLOGIA...........................................................................................................06
6.4 IMPORTÂNCIA DE MAIS ESTUDOS SOBRE O TEMA...................................06
MÉTODO.……………………………………………………………………………07
ASPECTOS ÉTICOS………………………………..………………………………07
RECURSOS/ORÇAMENTO………...……………..………………………………07
CRONOGRAMA DE EXECUÇÃONTO……...…..………………………………09
REFERÊNCIAS..........................................................................................................09
INTRODUÇÃO
De modo geral, a dor é “ uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial, ou descrita nos termos de tal lesão” (Associação Internacional para o estudo da dor - IASP). Além disso, a dor possui um papel adaptativo (DESANTANA et al, 2020) e é considerada como uma sensação subjetiva (SILVA et al, 2011).
A maioria das pessoas que passam pelo processo de amputação pode apresentar dor no membro ausente, denominada dor fantasma (PROBSTNER et al., 2006). É um termo que descreve um fenômeno comum que ocorre após a amputação de um membro (FUCHS; FLOR; BEKRATER-BODMANN, 2018). É de difícil manejo clínico, altamente debilitante, durando semanas, meses e até mesmo anos (JACON et al, 2020). Frente a essa multiplicidade de perspectivas da dor, dos diferentes fatores envolvidos na sua apreciação e percepção, a sua sensação pode variar muito entre as pessoas (BUDÓ, 2007).
Em relação à dor fantasma, ela pode ter como causa mecanismos centrais ou periféricos (JACON et al, 2020), mas não tem relação apenas com um impulso ou estimulação, ela é também atribuída a uma interação com os sistemas afetivos do indivíduo, já que o aparecimento ou cessação da dor dependem do tronco cerebral e do sistema límbico (PROBSTNER et al., 2006; TICIANELLI et al., 2003).
Dentre os fatores contribuintes dessa manifestação está a adversidade psicológica decorrente de uma não aceitação da perda de um membro (OLIVEIRA, 2012). A amputação leva a uma reorganização cortical cerebral, devido à percepção corporal alterada (COIMBRA; MEDEIROS, 2018). Fatores psicológicos como a dificuldade em lidar com o luto da perda de um membro e fatores cognitivos podem potencializar essa sensação dolorosa (FUCHS; FLOR; BEKRATER-BODMANN, 2018). O estresse psicológico também aparece como agravante dos sintomas (ANDREOTTI, 2020).
Diante disso, a síndrome da dor fantasma afeta a qualidade de vida do paciente (JACON et al, 2020), prejudica o sono e implica diretamente nas ações e atividades diárias. Com isso, alguns aspectos psicológicos devem ser observados, pois a dor fantasma pode causar baixa autoestima, alterações funcionais e emocionais, levando a sentimento de tristeza, luto, culpa e não aceitação, assim como medo de que a imagem corporal seja afetada (FUCHS; FLOR; BEKRATER-BODMANN, 2018). O impacto da dor fantasma extrapola o causado pela amputação em si ou pela presença da sensação dolorosa, a dor é em geral incapacitante (MORAES et al, 2013).
Além disso, os amputados apresentaram níveis mais elevados de sintomas depressivos, evasão e intrusões se eles sofrem de dor no membro fantasma (JACON et al, 2020). Estudos mostram que os sintomas depressivos foram quase três vezes mais prováveis em indivíduos que eram extremamente incomodados com a dor do membro fantasma do que em indivíduos relatando não estar incomodados (JACON et al, 2020).
PROBLEMA DE PESQUISA
Qual a relação dos aspectos psicológicos com a dor fantasma?
JUSTIFICATIVA
A dor do membro fantasma é relatada desde o século XVI. Verifica – se que ao longo dos anos o foco das revisões bibliográficas está mais relacionado com as alterações neuroplásticas responsáveis por essa dor, porém não há muitas pesquisas acerca do forte impacto emocional e dos fatores psicológicos relacionados ao tema. Dessa forma, percebe – se a necessidade de ampliar os conhecimentos referentes a esse assunto.
HIPÓTESES
A dor nem sempre está relacionada a uma lesão tecidual, a experiência da dor também é emocional. Portanto, os aspectos psicológicos do paciente influenciam diretamente a percepção que ele tem sobre a dor, como já é descrito no conceito de dor proposto pela Associação Internacional para o estudo da dor – IASP.
OBJETIVOS
Objetivo Geral: Analisar a dor fantasma, seus fatores desencadeantes e seus aspectos psicológicos.
Objetivo Específico: Identificar as principais consequências psicológicas da dor fantasma.
REFERENCIAL TEÓRICO
Histórico
Os relatos da dor fantasma decorrem desde a antiguidade, época em que era considerada a prova da existência da “alma humana”. Sua primeira descrição na literatura médica foi no século XVI, feita pelo cirurgião francês Ambroise Paré (SILVA et al, 2013). Em 1872, houve a primeira descrição clínica do membro fantasma por Silas Weir Mitchell no artigo "Injuries of Nerves and Their Consequences", sendo a expressão "membro fantasma" introduzida por ele. Somente após 13 anos, William James publicou o artigo científico "The Consciousness of Lost Limbs" reconhecendo o membro fantasma, pois alguns de seus pacientes preservam a consciência do membro depois da amputação com uma sensação que variava desde uma dor à picada, à coceira, até à queimação e à câimbra.
Entretanto, apenas em 1930 com a criação da "neuropsicologia" e com os estudos científicos acerca das mudanças do cérebro que se avançou na investigação da relação entre a anatomia cerebral e as partes do corpo distribuídas e mapeadas no córtex cerebral. A partir de experimentos laboratoriais verificou-se que mapas sensórios-motores poderiam ser modificados no córtex cerebral impulsionando a teoria do membro fantasma.
Influência dos aspectos psicológicos
A mente e o corpo são inseparáveis, por isso os estímulos internos e externos contribuem para a interpretação e modulação da dor fantasma. A imagem corporal é fruto das percepções e emoções experimentadas constantemente pelo corpo e representadas no mapa somato-sensorial presente no córtex pós-central. Como a amputação acarreta um grande impacto emocional diante das novas adaptações físicas e da dificuldade de lidar com a ausência de uma parte periférica, o corpo reluta em aceitar a nova realidade e tende a retornar à imagem corporal da integralidade das regiões do corpo pré-estabelecidas (DEMIDOFF et al, 2007).
A forma como a pessoa lida com a perda de um membro é comparada ao luto decorrente da morte, sendo assim, são vivenciados desde fatores físicos quanto diversas consequências psicológicas (SEREN et al, 2014). Dessa forma, a amputação é de fato um trauma e a vivência da dor fantasma é muitas vezes associada a esse luto e à autoimagem que o paciente faz de si (ESTEVÃO et al, 2020).
Os danos físicos, portanto, podem gerar alterações emocionais, perda de identidade e baixa auto-estima, o que contribui também para o aumento da dor (OLIVEIRA et al, 2000). Um exemplo dessas alterações está no fato da depressão, devido a perda do membro, poder agravar o curso da dor (ERLENWEIN et al, 2021).
Etiologia
A sensação de uma dor em relação ao membro amputado descrita por vários pacientes fez com que se desenvolvessem diversas teorias que buscassem explicar o fenômeno conforme a evolução da neurofisiologia.
Primeiramente a dor do membro fantasma foi atribuída à imaginação, porém, com o passar das décadas, houve um acúmulo de evidências que fizeram os paradigmas terem foco nas alterações múltiplas do eixo neural. Destaca - se que nenhuma das teorias parece ser capaz de explicar de forma completa o fenômeno, fazendo supor que podem coexistir múltiplos mecanismos (BRANDÃO et al,2021).
Portanto, verificou-se que diversos mecanismos estão envolvidos, desde os periféricos, espinhais, espinotalâmicos e autônomos até o córtex cerebral. As alterações nas estruturas centrais na condução e na reorganização neural causadas pelo estímulo sensorial implica na sensação dolorosa. Verifica-se que a amputação tem como consequência uma reestruturação global, tanto a nível de uma nova relação entre estímulo e resposta de um neurônio (neuroplasticidade), quanto a nível músculo-esquelético a novas adaptações a uma condição incapacitante, além do impacto emocional (TICIANELI et al, 2012 ).
Importância de mais estudos sobre o tema.
Os estudos que abordam a prevalência da dor fantasma em pacientes com o membro amputado são escassos, não sendo encontradas muitas informações referentes ao tema (MOREIRA et al, 2021). A discussão deste assunto é necessária, pois muitos que sofrem com essa dor tem receio de expor a sensação e serem considerados insanos ou fracos. Ainda, outros não sabem como lidar para superar essa dor, se readaptar e ter mais qualidade de vida (DEMIDOFF et al, 2007). Além disso, a reduzida quantidade de informações limita não apenas o campo de aprendizado e de atuação como também o exercício dos profissionais de saúde (ROOS et al, 2010).
MÉTODOS
Trata- se de um revisão integrativa, um método que proporciona a síntese de conhecimentos disponíveis sobre a temática. O levantamento bibliográfico foi realizado a partir de artigos científicos. A busca ocorreu entre agosto e setembro de 2021.
Selecionou -se artigos disponíveis em periódicos indexados nas bases de dados Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e na National Library of Medicine, USA (MEDLINE/PUBMED). Utilizou-se a combinação de descritores e booleanos: (phantom pain) AND (Psychological stress).
Foram incluídos artigos publicados nos últimos 5 anos, em que o tema dor do membro fantasma estava relacionado com os aspectos psicológicos, disponíveis e gratuitos nas bases de dados selecionadas, publicados no idioma português, inglês e espanhol, excluindo-se artigos duplicados, ou seja, publicações recuperadas em mais de uma das bases de dados. Assim, foram escolhidos os artigos com maior relevância, totalizando 19 artigos para compor a pesquisa.
ASPECTOS ÉTICOS
Por se tratar de uma revisão integrativa, o estudo não será submetido ao comitê de ética em pesquisas de acordo com a resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
RECURSOS/ORÇAMENTO
Item | Descrição | Quantidade | Custos | Fonte de recursos |
---|---|---|---|---|
Notebook | Samsung | 1 | 2.600 | Recurso próprio |
Internet | 160,00 | Recurso próprio | ||
Folha branca | Tamanho A4 | 10 | 20,00 | Recurso próprio |
Lápis | 1 | 2,00 | Recurso próprio |
PLANO DE TRABALHO E CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO
Atividades | 2021 | 2022 | ||
---|---|---|---|---|
3ºtrim. | 4ºtrim. | 1º trim | 2ºtrim. | |
Escolha do tema | X | |||
Levantamento bibliográfico | X | X | ||
Fichamento de textos | X | X | ||
Determinação do problema da pesquisa | X | |||
Determinação e redação da justificativa da pesquisa | X | |||
Determinação e redação dos objetivos | X | |||
Entrega parcial I do projeto para avaliação | X | |||
Realização das alterações sugeridas pelo revisor | X | |||
Redação do referencial teórico | X | |||
Entrega parcial II do projeto para avaliação | X | |||
Redação da metodologia | X | |||
Entrega parcial III do projeto para avaliação | X | |||
Redação dos aspectos éticos, recursos/orçamento e cronograma de execução | X | |||
Entrega final do projeto para avaliação | X | |||
Apresentação do projeto de pesquisa. | X |
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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